0引言

醫院的基本建設是一類典型復雜系統工程，體現在五個維度：一是類型構成維度，體現出醫院類型的多樣性、功能和專業系統構成復雜性；二是環境維度，體現出受戰略、政策、市場、自然、社會、法律和周邊環境等多方面的影響；三是組織維度，體現出系統開放性、利益相關者多樣性、需求復雜性和變動性特征，是醫院建設工程復雜性的根源；四是技術維度，體現出診療技術、裝備技術、工程技術、信息技術和人文美學的交叉融合，具有跨專業的復雜性；五是目標維度，投資、質量、安全、進度等多目標的矛盾性。因此醫院設計也具有相當的復雜性；故以醫院項目設計管理為抓手，解決醫院這種復雜項目的建設有其必要性。

1醫院項目設計管理工作的重難點

1.1單項設計深度不足、需求不定，設計工作的動態性

因醫院建筑工程設計的流程一般按照方案設計、初步設計、施工圖設計三個階段進行，其持續時間正常在10個月左右，因各階段的設計直接對應可研批復、初設概算批復、施工招投標，各階段要求設計師出圖的時間都相對緊迫。同時，醫院方一般對自己的最終實際需求也不明確，因此在設計質量上往往是為滿足工程建設的整體進度而求快，出圖忽略質量；設計院也是為滿足醫院方要求先交差，抱著后面在修改且甲方需求總要變的思想，因此某些單項設計難以深入。醫院工程在功能方面的技術性、專業性較工業和民用建筑項目高；醫院方在設計階段不能完整提出準確的功能要求或者需求經常變化，醫療設備配置申請和采購周期較長，導致設計階段無法確定準確的醫療設備場地配套條件，從而設計變更頻繁發生,設計工作具有動態性。 

1.2各項專業設計耦合度差、設計工作的協調量大

醫院建筑主要以建筑設計為主，建筑設計中建筑、結構、給排水、暖通、電氣、智能化各專業之間本身就存在設計協調問題，設計院自身如沒有好的管理和審查程序，會有大量的設計細節是相互不耦合的，需要在工程推進的過程中，不斷的通過設計深化、圖審中心審查、招標清單編制、監理及施工單位看圖來發現問題。除此以外，醫院建筑設計中還涉及到深基坑、綜合管網、室外景觀等常規專業設計和醫用氣體、射線防護、污水處理、潔凈手術室、物流系統等各類醫院特有專業設計，而這些設計均在初步設計之后才會逐一進行深化配合，如此多的各專業之間配合，其本身就是一項系統科學的管理體系，實際項目實施過程中，因各專業之間先后進行的程度和深度不一樣，導致圖紙耦合度差，給現場施工帶來不便，給項目有效實施帶來進度、概算的不可控。因此設計工作的協調量極大。

1.3多維度項目干系人的博弈

從項目管理角度，設計管理的關鍵是干系人的管理，也就是各設計院之間各專業設計師的管理。設計師的專業水平、責任心和協同能力都是設計圖紙是否合格的關鍵，甲方雖然只認設計院，但實際工作中，能做好各設計院、各設計師與監理、施工單位專業人員的有效溝通和協同，能既滿足醫院的實際需求和又確保施工進度、概算得到有效控制。 

2醫院項目設計管理工作的應對措施

2.1執行設計總承包模式

基于設計對工程的重要作用和醫院工程設計工作的難點，必須對設計管理進行總體謀劃。根據醫院工程難點和目前建筑市場的實際情況，醫院工程設計管理應按照設計總承包模式搭建組織架構，該組織架構既是醫院項目設計管理的組織形式也是設計合同的發包模式。

目前我國建筑市場上設計院一般只能完成建筑、結構、給排水、強電、暖通空調等設計，而醫療工藝咨詢、醫療凈化、防護、醫療氣體、物流傳輸等專項工程通常需由專業設計單位完成。從工程項目管理角度講，設計必須有一個核心，這個核心就是項目設計總承包單位。 設計總承包單位就項目功能、品質、設計進度、項目投資、設計質量等向業主負責；所有專項設計單位必須服從設計總承包的管理、調度和控制。設計總承包單位負責各專項設計的界面協調和整個設計單位（包括專項設計單位）與外部單位之間的協調。通過實行設計總承包管理，使設計總承包單位充分發揮項目設計總負責作用。由設計總承包單位審核凈化、防護、氣體、物流等專業設計，確保專項設計滿足總體設計風格和技術指標、規范要求。 

2.2加強設計界面管理

醫院工程涉及設計專業繁多，各設計單位工作范圍、職責、立場不同，因此必須重視設計的界面的管理，嚴格執行設計總承包制度，要求設計總承包單位采取有針對性的措施做好各專項設計的統籌協調。

（1）合理劃分設計合同界面

通過設計總承包合同約定的方式對設計總分包界面進行合理劃分，既保證工程相關的所有專業均落實了設計責任人，又確保各專業之間接口的一致性。具體劃分可以按以下情況分類：一是設計總包自行完成部分，主要為方案設計、醫療工藝設計、初步設計、施工圖設計，包括了地基基礎、主體結構等傳統的九大分部工程；二是設計總包自行分包部分：醫療相關項，如醫用氣體、實驗室、凈化手術室、中心供應、醫療防護等；非醫療項如土護降、地基處理、電梯、消防、變配電、鍋爐、污水處理等；三是建議分包項，如外電源、供熱、燃氣、供水等永久市政接用工程和臨時市政接用工程等。

（2）明確設計管理組織界面

設計組織界面管理的依據是設計管理的組織架構。在醫院工程中業主或項目管理單位處于設計管理組織架構的最上層，負責對需求設計和方案設計最終確認；設計總承包單位為工程設計的第一責任人，負責審核自身設計和有關專項設計；各專項設計單位除了完成自己的設計任務，還應配合設計總承包單位工作。建筑設計師一般應負責審核內裝、外裝、景觀等方案設計；結構設計師應負責審核基坑支護、鋼結構、幕墻等深化設計；設備設計師應負責審核凈化、防護、實驗等對應專業深化設計；內裝設計師應當與機電設計相互配合，確定照明、風口等的位置；弱電設計師應當與機電、電梯、專用設備（如制冷機房、熱力站等）設計單位密切配合確定控制點等。

2.3加強設計管理的目標控制

（1）設計進度控制

設計進度是項目總進度的重要組成部分，必須建立設計進度滿足實體施工需求的管理思路。保證設計的順利開展，簡化工作流程、減少組織之間干擾，提高組織效率；提高業主決策效率，及時為設計提供相關條件；調整各專項設計的時間安排，做到專項設計與相應工程施工相搭接。

（2）設計投資控制

合理的技術性與經濟性設計能夠保證工程節省5%～20%造價費用。故設計是投資控制的源頭,設計階段的投資控制對最終工程造價的影響約占80%，應在設計階段加強投資控制。

要求設計總包單位在方案設計、初步設計、施工圖設計的配合編制投資估算、設計概算、施工圖預算，通過限額設計等一系列合同條款要求設計單位將投資嚴格控制在設計概算范圍內。

（3）設計質量控制

設計的質量不僅直接關系到項目實體的質量還關系到的項目實施過程的順利性。為了保證設計質量，貫徹執行“一張藍圖繪到底”的理念，首先要給設計單位爭取合理充足的設計時間；其次要求設計單位建立完善的質量保證體系，設計人、審核人、各專業總負責人、項目總負責人、設計院內部質量控制中心層層把關，每階段設計完成都要向醫院方和相關主管單位詳細匯報，重要節點、重要設計方案還需組織相關專家的論證。 

3結語

大型綜合醫院的設計不同于其他公共建筑的設計，主要原因在其醫療功能復雜，系統專業化程度和配置度高。除常規建筑方案、基坑支護、人防、幕墻、智能化、小市政、室內裝飾、景觀設計等常規設計外，醫院特有醫療廢水污物處理、凈化、放射影像、核醫學、門診功能分區、配發藥、醫學檢驗平臺、醫學病理平臺、急診救護流程、多類型重癥監護室、病人導視標識、以及停機坪設計等專業流程設計。在工程建設過程中，流程合理、設計完善的圖紙是順利施工的保證，統籌協調好各設計方，可以抓住整個建設工程的核心主線，從而便于從設計源頭有效控制項目整體和各分項工程的進度、質量和投資。因此，做好醫院建設過程中的設計管理具有極其重要的意義。

參考文獻

[1]張玉彬，趙奕華.醫院建設設計項目集成管理經驗淺談.[C].中國醫學裝備，2017（07）:372-375.

[2]王亞卓.分析建筑設計管理存在的問題及對策 .[J].科技與企業,2015(4):22. 

[3]尚奇偉.基于BIM的建筑工程設計管理初步研究.[J].居業,2015(14):39-40. 

[4]中國醫院協會，同濟大學復雜工程管理研究院.醫院建設工程項目管理指南[M].上海：同濟大學出版社，2019.

（本文章未經許可，嚴禁轉載）